Της Κατερίνας Μπίλλια,
Η Καρδίτιδα Στομάχου είναι μια φλεγμονή στη περιοχή της καρδίας του στομάχου. Η γαστρική καρδία είναι το πιο κοντινό τμήμα του στομάχου που έρχεται σε επαφή με την γαστροοισοφαγική συμβολή. Βέβαια, μέχρι και σήμερα, η ακριβής ανατομική θέση της γαστρικής καρδίας είναι αμφιλεγόμενη καθώς το μήκος της αυξάνεται με το πέρασμα της ηλικίας και με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Εκτός από το πρόβλημα της ανατομικής θέσης, υπάρχει και μια αμφιβολία για την πραγματική αιτιολογία της ασθένειας η οποία ερευνάται ακόμα.
Αίτια
Πολλοί ερευνητές αναφέρουν ότι τα κυριότερα αίτια της καρδίτιδας είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και η γαστρίτιδα που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pylori). Επίσης, άλλα αίτια για την ανάπτυξη της φλεγμονής θεωρούνται τα φάρμακα, όπως τα αντιφλεγμονώδη, και η υψηλή συγκέντρωση του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) στην περιοχή της καρδίας. Μάλιστα, σημαντικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της φλεγμονής είναι η ηλικία, το αστικό περιβάλλον και ο τρόπος ζωής.
Διάγνωση – Αποτελέσματα
Για την διάγνωση της γαστρικής καρδίτιδας, ο επαγγελματίας υγείας πρέπει να λάβει υπόψιν του ορισμένα συμπτώματα, όπως: πόνος στο στομάχι, δυσπεψία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρίτιδα και οισοφαγίτιδα. Για να κατανοήσει ο επαγγελματίας υγείας ποια είναι η κύρια αιτία που προκαλεί την φλεγμονή, χρησιμοποιεί τη μέθοδο της γαστροσκόπησης, όπου συλλέγει βιοψίες από την καρδία του στομάχου και τον οισοφάγο. Στη συνέχεια, τα δείγματα δέχονται ιστολογική εξέταση για την επιβεβαίωση της φλεγμονής. Όταν η ανάλυση των δειγμάτων βιοψίας αναδείξει οξέα φλεγμονώδη κύτταρα, τότε ο ασθενής πάσχει από καρδίτιδα. Βέβαια, υπάρχουν ορισμένες διαφορές στα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης σε περίπτωση που η καρδίτιδα προκαλείται από ΓΟΠΣ ή από το H. pylori. Σε περιστατικά καρδίτιδας που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, παρατηρείται φλεγμονή τόσο στο άντρο (μια άλλη περιοχή του στομάχου), όσο και στην καρδία, ενώ ταυτόχρονα, παρατηρούνται πολυμορφωπύρηνα, πλασματοκύτταρα και λεμφοζίδια στην παθολογοανατομική εξέταση. Αντίθετα, ασθενείς που έχουν καρδίτιδα λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης εμφανίζουν φλεγμονή μόνο στην περιοχή της καρδίας και παρουσιάζουν σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μάλιστα, η ιστολογική εξέταση αυτών των ασθενών φανερώνει την επικράτηση των ηωσινόφιλων και του πολύστιβου επιθηλίου στην περιοχή της φλεγμονής. Επιπλέον, ασθενείς με καρδίτιδα λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης υπόκεινται σε 24ωρη πεχαμετρία, προκειμένου να αναδειχθεί η σοβαρότητα της ΓΟΠΣ.
Θεραπευτική προσέγγιση
Η θεραπεία της καρδίτιδας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία που την προκαλεί.
Αν η αιτία της φλεγμονής προέρχεται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, τότε, τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται συνδυαστική θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) και δύο αντιβιοτικά. Οι Αναστολείς Αντλίας Πρωτονίων μειώνουν το οξύ στο στομάχι σας, εμποδίζοντας τις μικροσκοπικές «αντλίες» ή τους αδένες που το παράγουν. Τα φάρμακα αυτά περιλαμβάνουν εσομεπραζόλη (Nexium), λανσοπραζόλη (Prevacid), ομεπραζόλη (Prilosec), παντοπραζόλη (Protonix) και ραβεπραζόλη (Aciphex). Τα δύο αντιβιοτικά που επιλέγει ο γιατρός να συνταγογραφήσει στον ασθενή είναι κάποια από τα παρακάτω: η αμοξικιλλίνη, η κλαριθρομυκίνη (Biaxin), η μετρονιδαζόλη (Flagyl), η τετρακυκλίνη (Sumycin) ή η τινιδαζόλη (Tindamax). Η χρήση των δύο αντιβιοτικών εμποδίζουν το βακτήριο να αναπτύξει αντίσταση σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Ωστόσο, σε περίπτωση που κάποιος ασθενής δεν μπορεί να πάρει τους Αναστολείς Αντλίας Πρωτονίων, χρησιμοποιούνται Αναστολείς Ισταμίνης [Histamine (H-2) blockers] για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Τα φάρμακα αυτά μπλοκάρουν τη χημική ισταμίνη, η οποία ωθεί το στομάχι να παράγει περισσότερο οξύ και περιλαμβάνουν σιμετιδίνη (Tagamet) και νιζατιδίνη (Axid AR).
Αλλιώς, αν η αιτία της φλεγμονής προέρχεται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η θεραπεία βασίζεται σε αλλαγές του τρόπου ζωής του ασθενούς και στον έλεγχο της έκκρισης γαστρικού οξέος μέσω φαρμακευτικής αγωγής. Όσο αφορά τον τρόπο ζωής, ο ασθενής οφείλει να ελαττώσει σε μεγάλο βαθμό την κατανάλωση καφεΐνης, αλκοόλ, σοκολάτας, χυμού από εσπεριδοειδή, προϊόντων με βάση τη ντομάτα, της μέντας και των πικάντικων φαγητών. Επίσης, πρέπει να αποφεύγει τα μεγάλα γεύματα, να κοιμάται με υψωμένο το κεφάλι και να περιμένει τρεις ώρες μετά από ένα γεύμα για να ξαπλώσει. Για τον έλεγχο της έκκρισης, χρησιμοποιείται μια μεγάλη ποικιλία από φάρμακα για τον περιορισμό των συμπτωμάτων της ασθένειας:
- Τα Antacids χρησιμοποιούνται για τον αποτελεσματικό έλεγχο των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και λαμβάνονται μετά από κάθε γεύμα και πριν τον ύπνο.
- Προκινητικά φάρμακα (Prokinetic medications): Οι προκινητικοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί αλλά μόνο σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα. Η πιο συνηθισμένη αναλογία του φαρμάκου σε ενήλικες είναι η μετοκλοπραμίδη, 10 mg/ημέρα από το στόμα. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση προκινητικών παραγόντων μπορεί να έχει σοβαρές, ακόμη και δυνητικά θανατηφόρες, επιπλοκές και θα πρέπει να αποθαρρύνεται.
- Οι Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) τόσο για την αντιμετώπιση της καρδίτιδας από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού όσο και για τη θεραπεία της καρδίτιδας από ΓΟΠΣ. Τα PPIs θεωρούνται τα πιο ισχυρά φάρμακα για τη αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της ΓΟΠΣ και παρουσιάζουν λίγες δυσμενείς επιπτώσεις στον οργανισμό.
Η πρόωρη διάγνωση και θεραπεία της καρδίτιδας στομάχου είναι πολύ σημαντική για τον περιορισμό της εξέλιξης της νόσου. Γιατί αν η καρδίτιδα λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pylori) εξελιχθεί σε δεύτερο βαθμό σε εντερική μεταπλασία, υπάρχει κίνδυνος να καταλήξει σε αδενοκαρκίνωμα της οισοφαγογαστρικής συμβολής.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΠΗΓΕΣ
- Gastric cardia adenocarcinoma pathway analysis Hakimeh Zali1, Mostafa Rezaei-Tavirani2, Reza Vafaee2 , Majid Rezaei-Tavirani3 -2013
- Inflammation and Intestinal Metaplasia of the Gastric Cardia: The Role of Gastro esophageal Reflux and H. pylori Infection, KIRK EASLEY and JOEL E. RICHTER GASTROENTEROLOGY 1998
- Exploring Roemheld syndrome: a comprehensive review with proposed diagnostic criteria, Spinger Link, διαθέσιμο εδώ
- Roemheld Syndrome Treatment- Cardiology, Gastroenterology, MYA Care, διαθέσιμο εδώ
- The gastric cardia: The current battlefield, Gastroenterology, διαθέσιμο εδώ
- What is the cardia of the stomach?, medicalnewstoday, διαθέσιμο εδώ
- Features of chronic inflammation at the gastric cardia and the relationship with
Helicobacter pylori infection and oesophagitis, διαθέσιμο εδώ - H. pylori Infection: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment, WebMD, διαθέσιμο εδώ
- Gastroesophageal Reflux Disease Treatment & Management, Medscape, διαθέσιμο εδώ
- Καρδίτιδα, Δημήτριος Καμπέρογλου, διαθέσιμο εδώ
