Της Αλεξάνδρας Τορνικίδου,
Στεφανιαία νόσος είναι η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών λόγω συσσώρευσης αθηρωματικής πλάκας, δηλαδή εναπόθεση λίπους, χοληστερόλης και άλλων ουσιών στο τοίχωμα τους. Οι στεφανιαίες αρτηρίες παρέχουν οξυγόνο κι άλλα θρεπτικά συστατικά στο μυοκάρδιο. Όμως, αυτή η απόφραξη εμποδίζει τη φυσιολογική ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, κι ως εκ τούτου γίνεται ελλιπής παροχή θρεπτικών συστατικών στο μυοκάρδιο. Λόγω αυτής της ανεπάρκειας, παρουσιάζεται η μυοκαρδιακή ισχαιμία. Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου έγκειται στην αγγειοπλαστική. Σκοπός της είναι η διάνοιξη του αυλού του αγγείου για την επαναφορά της φυσιολογικής ροής του αίματος και την επαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών στο μυοκάρδιο.
Η αγγειοπλαστική είναι, συνήθως, μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Υπάρχουν διάφορα είδη. Χρησιμοποιείται ως μια εναλλακτική μέθοδος, αντί του by-pass (στεφανιαία παράκαμψη). Οι ασθενείς έπειτα από την αγγειοπλαστική είναι σε θέση να επιστρέψουν στο σπίτι τους μια μέρα μετά από την επέμβαση, σε αντίθεση με το by-pass. Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι σε ένα αξιοπρόσεκτο ποσοστό ασθενών επανεμφανίζεται η στένωση του αγγείου. Τα νέα stent (αγγειοπλαστική με πλέγμα) εκκρίνουν ουσίες που μειώνουν το ποσοστό επαναστένωσης. Πραγματοποιείται σε επείγουσα και μη κατάσταση, όπως στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έπειτα από στεφανιογραφία και εκτίμηση των στενώσεων, τοποθετείται ένας ειδικός καθετήρας από τη μηριαία αρτηρία και προωθείται με προορισμό τη στενωμένη στεφανιαία αρτηρία. Αναλόγως του τι διαθέτει ο καθετήρας στο άκρο του, υπάρχει διαφοροποίηση στα είδη αγγειοπλαστικής.
Προτού μεταβούμε στην ανάλυση των ειδών αγγειοπλαστικής, είναι σημαντικό να παραθέσουμε τις κατηγορίες ασθενών, στους οποίους συνίσταται η αγγειοπλαστική αλλά και τα είδη διαγνωστικών εξετάσεων. Αυτή η επεμβατική θεραπεία, πραγματοποιείται σε ασθενείς με στηθάγχη ή ισχαιμία. Εντοπίζεται κατόπιν διαγνωστικών εξετάσεων, όπως δοκιμασία κόπωσης και σπινθηρογράφημα. Η δοκιμασία κοπώσεως (stress test), δεν είναι απολύτως αξιόπιστη, καθώς εντοπίζει την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας σε ποσοστό άνω των 70% και σε καταστάσεις αθηροσκλήρωσης ενδέχεται να είναι φυσιολογικό. Για τον ακριβή αποκλεισμό της στεφανιαίας νόσου, αξιοποιείται η αξονική και επεμβατική στεφανιογραφία, με την πρώτη να αποτελεί μια μη επεμβατική μέθοδο. Όσον αφορά τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, είναι λίγες οι περιπτώσεις ασθενών που οδηγούνται σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη.
Σε αρχική ανάλυση, ένα από τα είδη της αγγειοπλαστικής είναι η αγγειοπλαστική με laser. Χρησιμοποιείται σε συσσώρευση αθηρωματικής πλάκας σε στεφανιαία αρτηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, εισάγεται ένας εύκαμπτος καθετήρας απευθείας στη στεφανιαία αρτηρία. Στο άκρο του διαθέτει laser, το οποίο καθοδηγείται στο σημείο απόφραξης. Εκπέμπει στην αθηρωματική πλάκα μια παλλόμενη δέσμη φωτός, την εξατμίζει επαναφέροντας τη φυσιολογική ροή του αίματος στον αυλό της αρτηρίας. Κατά περιπτώσεις, συνδυάζεται με την αγγειοπλαστική με μπαλόνι.
Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι ακολουθεί την ίδια διαδικασία με το laser, στην περίπτωση αυτή, όμως, στο άκρο του ο καθετήρας διαθέτει ένα μπαλόνι. Οδηγείται στην αθηρωματική πλάκα, φουσκώνει και τη συμπιέζει, έπειτα τοποθετείται ένα stent ώστε να διασταλλεί μόνιμα ο αυλός της στεφανιαίας αρτηρίας. Η πλάκα διαλύεται και μέρος της απομακρύνεται με την αιματική κυκλοφορία. Προλαμβάνεται επίσης, η δημιουργία πλάκας μελλοντικά. Τόσο η αγγειοπλαστική με laser όσο και με μπαλόνι, αξιοποιείται σε ποσοστό απόφραξης μεγαλύτερο από 70%. Στην περίπτωση της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι, η εισαγωγή του καθετήρα γίνεται από την κερκιδική αρτηρία, με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών σε σχέση με τη μηριαία (αιματώματα, ψευδοανευρύσματα).
Τέλος, η stenting αγγειοπλαστική αξιοποιείται περιστασιακά και συνδυάζεται με την αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Το μπαλόνι, χωρίς την υποστήριξη αυτού του πλέγματος, ενδέχεται να δημιουργήσει επαναστένωση στη στεφανιαία αρτηρία. Το stent είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας με μορφή ικριώματος, για να υποστηρίξει τον αυλό της φραγμένης αρτηρίας. Κατά τη διαδικασία τοποθέτησης του stent, εισάγεται αρχικά το μπαλόνι όπου φουσκώνει στο σημείο του αυλού που έχει συσσωρευτεί πλάκα, φουσκώνει το μπαλόνι και μεταξύ αυτού τοποθετείται το stent.
Επομένως, η στεφανιαία νόσος διαγιγνώσκεται αποτελεσματικά με τη στεφανιογραφία και οι πιο σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας είναι η αγγειoπλαστική (Laser, μπαλόνι, stent), καθώς είναι λιγότερο επεμβατικές σε σχέση με την αορτοστεφανιαία παράκαμψη.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΠΗΓΕΣ
- ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ, διαθέσιμο εδώ
- 3 Types of Angioplasty Procedures Offered by Brookhaven Heart of Patchogue, διαθέσιμο εδώ
- Στεφανιαία νόσος: Ένας κατά συρροή δολοφόνος ζει δίπλα(;)μας, διαθέσιμο εδώ
- Why do Some People Get Heart Attacks Even after Normal Results from a Stress Test, διαθέσιμο εδώ
