Της Μαρίνας- Μαρίας Αντωναράκη,
Μία αρκετά συχνή παθολογική κατάσταση, η οποία παρατηρείται κυρίως σε άτομα μεγάλης ηλικίας, είναι η ανάπτυξη κιρσών στα κάτω άκρα και η συχνότητα εμφάνισής της υπολογίζεται περίπου στο 50% των γυναικών και στο 25% των ανδρών. Οι κιρσοί αφενός ταλαιπωρούν καθημερινά ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού και αφετέρου μπορούν να γίνουν δυνητικά επικίνδυνοι. Ας εστιάσουμε στον τρόπο με τον οποίο δημιουργείται αυτή η κατάσταση και σε μια καινοτόμο μέθοδο αντιμετώπισής της.
Οι φλέβες του επιπολής και του εν τω βάθει συστήματος, καθώς και οι διατιτραίνουσες φλέβες διαθέτουν βαλβίδες, οι φυσιολογικές λειτουργίες των οποίων επιτρέπουν τη ροή του αίματος από τα κάτω άκρα προς την καρδιά. Οι κιρσοί κάτω άκρων είναι φλέβες που έχουν απωλέσει τη φυσιολογική τους διάμετρο και έχουν διογκωθεί. Αυτό πραγματοποιείται λόγω της ανεπαρκούς λειτουργίας των βαλβίδων και προκαλεί λίμναση του φλεβικού αίματος εντός, όμως, των φλεβών και των κλάδων τους, προκαλώντας έτσι έντονη φλεβική πίεση και φλεβική συμφόρηση.
Τα τυπικά κλινικά συμπτώματα των κιρσών και γενικά της χρόνιας φλεβικής νόσου του επιπολής φλεβικού συστήματος, γίνονται όλο και πιο ενοχλητικά έως και αφόρητα στην καθημερινότητα των ασθενών. Στα συμπτώματα, τα οποία ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και τη διάσταση του προβλήματος, περιλαμβάνονται το έντονο αίσθημα βάρους των ποδιών, το άλγος, η αιμωδία, το οίδημα, που συνήθως εντοπίζεται στα σφυρά και στη γαστροκνημία, ο καύσος και ο κνησμός. Επιπλέον, σε πιο σοβαρές καταστάσεις εμφανίζονται μυϊκοί σπασμοί ή κράμπες, κατά τις βραδινές ώρες, ερυθρότητα και πληγές, που ονομάζονται άτονα φλεβικά έλκη. Η συμπτωματολογία επεκτείνεται και, μάλιστα, σε σημείο μη διαχειρίσιμο από τον ίδιο τον ασθενή στο τέλος της ημέρας, μετά από πολύωρη και παρατεταμένη ορθοστασία και ειδικά σε υψηλές θερμοκρασίες.
Η αντιμετώπιση των κιρσών περιλαμβάνει δύο κατηγορίες θεραπευτικού πλάνου, τη συντηρητική και τη χειρουργική προσέγγιση. Η συντηρητική αντιμετώπιση των κιρσών των κάτω άκρων ή της επονομαζόμενης «φλεβίτιδας», αναφέρεται στα αρχικά στάδια της νόσου και περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, σωματική άσκηση, αλλά και αποφυγή της συχνής ορθοστασίας. Από την άλλη, υπάρχει και η χειρουργική αφαίρεση των κιρσών, η λεγόμενη σαφηνεκτομή. Η διαδικασία αυτή απαιτεί πολλές φορές γενική ή τοπική αναισθησία και έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζει υψηλό ποσοστό υποτροπών, 15% – 20%. Η συντηρητική αυτή επέμβαση συνδυάζεται με φλεβεκτομές, ώστε μέσω μικρών τομών να αφαιρούνται οι διευρυμένες φλέβες του μηρού και της κνήμης.
Με την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, παρατηρείται ότι αισθητικά τα αποτελέσματα δεν είναι τα αναμενόμενα και επιθυμητά. Οι τομές γίνονται τόσο στη βουβωνική περιοχή όσο και κάτω από το γόνατο, ενώ σε πολλές περιπτώσεις πραγματοποιούνται και κοντά στον αστράγαλο. Η μείζων σαφηνής φλέβα απολινώνεται και αφαιρείται, καθώς είναι η γενεσιουργός αιτία του προβλήματος. Οι πρόσφατες διεθνείς οδηγίες για τη θεραπεία των κιρσών, που εκδόθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, στις Η.Π.Α. και στην Ευρώπη, συνιστούν μια διαφορετική καινοτόμο μέθοδο.
Συγκεκριμένα, κατά τη μέθοδο αυτή, που ονομάζεται ενδοαυλικό Laser (endovenous laser therapy), χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία και, ταυτόχρονα, πραγματοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος με μια λεπτή οπτική ίνα Laser (0,4 ή 0,6mm) εντός των φλεβών. Συγκεκριμένα, εισέρχεται εντός των φλεβών προοδευτικά η ίνα και διαχέεται η ενέργεια lase, ώστε να συρρικνωθούν τα φλεβικά τοιχώματα και να αφανιστούν οι πάσχουσες φλέβες. Η μέθοδος ενδοαυλικού Laser αποτελεί έναν ασφαλή και γρήγορο τρόπο αντιμετώπισης των κιρσών που προτιμάται πλέον από αρκετούς γιατρούς, διότι είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία.
Μερικά πλεονεκτήματα του ενδοαυλικού Laser είναι ότι η νοσηλεία αφορά το μέγιστο τρεις ώρες και δεν υπάρχουν μεγάλες τομές. Είναι μια ανώδυνη διαδικασία και ο ασθενής μετά την επέμβαση είναι έτοιμος να επιστρέψει στην καθημερινότητά του με μεγαλύτερη ευκολία. Το γεγονός ότι είναι μια αναίμακτη τεχνική την καθιστά και πιο δεκτική. Υποτροπές, αν και έχουν παρατηρηθεί, είναι αρκετά σπάνιες.
Συμπεραίνεται, λοιπόν, ότι οι κιρσοί είναι ένα αρκετά σύνηθες ιατρικό περιστατικό, που αποτελεί εμπόδιο στην ομαλή καθημερινότητα πολλών ατόμων. Όμως, η καινοτομία του ενδοαυλικού Laser παρέχει τα κατάλληλα μέσα για μια γρήγορη και αποτελεσματική αντιμετώπιση.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΠΗΓΕΣ
- Κιρσοί κάτω άκρων, vasculartreatment.gr. Διαθέσιμο εδώ
- Τhe 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology, pubmed. Διαθέσιμο εδώ
- Vein ablation is an effective treatment for patients with bleeding varicose veins, pubmed. Διαθέσιμο εδώ
- Αsystematic review supporting the Society for Vascular Surgery, the American Venous Forum, and the American Vein and Lymphatic Society guidelines on the management of varicose veins, pubmed. Διαθέσιμο εδώ
- Varicose veins treatment in England: population-based study of time trends and disparities related to demographic, ethnic, socioeconomic, and geographical factors, pubmed. Διαθέσιμο εδώ
- Epidemiological profile of surgical treatment of varicose veins in Brazil from 2010 to 2020, pubmed. Διαθέσιμο εδώ
- Comparison of combined compression and surgery with high ligation-endovenous laser ablation-foam sclerotherapy with compression alone for active venous leg ulcers, nature.com. Διαθέσιμο εδώ
- Genetics of varicose veins reveals polygenic architecture and genetic overlap with arterial and venous disease, pubmed. Διαθέσιμο εδώ
